Nesta edição:

Um fisiculturista de 22 anos é encontrado morto em casa, e o atestado de óbito aponta cardiomiopatia hipertrófica, condição que pode ser agravada pelo uso de anabolizantes que ele próprio admitia usar nas redes sociais.

Na mesma semana, a Anvisa interdita uma manipuladora produzindo tirzepatida fora de qualquer regulamentação, e a maioria dos médicos prescritores vai descobrir o nome da farmácia bem depois da operação, não antes.

Há uma camada inteira do mercado farmacêutico que não passa mais pelo consultório como ponto de partida, ela passa como ponto de chegada. O paciente entra com a decisão tomada, com a posologia decorada, com o produto na bolsa, e cabe ao médico ratificar, ajustar ou desautorizar uma escolha que já aconteceu em outro lugar.

Isso muda a posição estrutural do prescritor: ele deixa de ser o originador da prescrição e vira o validador de um consumo construído antes da consulta.

O mercado paralelo de análogos de GLP-1 cresceu na sombra da escassez do Mounjaro original, e a manipulação irregular de peptídeos biotecnológicos não é exceção, é regra de mercado: a RDC 204/2017 proíbe a manipulação desses produtos, e ainda assim há centenas de farmácias operando.

O uso de anabolizantes no fisiculturismo amador também não é nicho marginal, movimenta cadeia que vai do fornecedor underground ao coach que vende protocolo de "ganho avançado", com o próprio atleta servindo de mídia paga sem saber. Quando o G1 noticia que um jovem morreu por morte súbita ligada a doença cardíaca agravável por hormônios que ele divulgava em vídeo, a cobertura trata como tragédia individual: do ponto de vista de mercado, isso é falha de produto numa cadeia de distribuição que opera sem qualquer mecanismo de farmacovigilância.

Quanto mais pessoas decidem correr tais riscos, mais devemos manter a atenção às investigações dentro do consultório.

A consequência pro médico não é clínica primeiro, é posicional. A pergunta agora não ser "o que prescrevo", virou "como me posiciono diante de uma decisão que já foi tomada antes da consulta".

E não para aqui: o STAT News publicou nesta semana um alerta sobre a "indústria da perimenopausa" no Instagram, com prescrição de hormônio impulsionada por podcast e suplemento vendido por afiliado. Mesma engenharia, mesmo desafio de mercado.

Pergunta da semana:

Quantos dos seus últimos dez pacientes chegaram com um produto, marca ou protocolo já decidido antes da consulta?

Tem médica que sente um enorme desespero quando surge o assunto "você deveria postar mais". Normalmente o que se pensa é que surgirão impactos completamente negativos depois de uma ou outra opinião profissional. E há diversos casos em que o efeito será um aumento em percepção de autoridade e até agendamentos, mas a verdade é que não dá para prever o futuro de quem se arrisca a algo novo.

Você talvez queira atrair mais pacientes, mas acabe descobrindo uma chance de se posicionar como professora. Você talvez deseje seguidores e alcance, mas encontra um hobby na oratória e comunicação.

Anos atrás conheci em São Paulo um cara que tinha uma joalheria artesanal em sociedade com a esposa. Ele comentou comigo que passou a vida toda trabalhando com próteses dentárias (nome bonito pra dentadura), mas que durante um curso de ourives, percebeu que as ferramentas e técnicas usadas eram basicamente as mesmas! Ideia vai, ideia vem, mudou de carreira.

A Lei de Lavoisier estabelece que nada se cria, tudo se transforma. Isso vale para reações químicas, fenômenos da natureza, e acredito que vale para o cotidiano. Nenhum conhecimento é puramente binário ou transacional, tudo pode ser transformado em algo a mais. A parte gostosa da vida é não saber o quê. Saber é o de menos, a graça está na chance daquilo virar outra coisa.

Quando comecei a estudar oratória e retórica eu não sabia que daria palestras e aulas em mais de 6 países e sei lá quantas cidades, só queria cumprir uma funçãozinha no trabalho, e veja no que deu! Aliás, foi a mesma coisa com o aprendizado de marketing, estratégia, negócios. A gente mira no objetivo imediato e acaba colhendo um belo de um efeito borboleta.

Coisas incríveis acontecem quando você abre mão do objetivo binário por trás de uma ideia e fica aberto às ramificações daquilo, sem pré-julgamentos, assim como um músico em sessão de improviso descobre a combinação de notas que ele buscava há tempos sem saber.

Não acontecem coisas ruins com quem decide levar conhecimento técnico ao mundo, pelo contrário. Pessoas que antes não seriam expostas à uma informação de qualidade, ou talvez até fossem, mas por outra visão, agora adquirem uma nova camada de conhecimento.

Gente que talvez não soubesse os riscos de uma droga específica agora já sabe o que evitar. E talvez, bem talvez, alguém que esteja inclinado ao uso do "suco" comece a ficar em dúvidas em relação ao hype e desista. Ao menos, por um tempo.

Se eu fosse você, começava a colocar essa visão técnica pra fora o quanto antes. Há grandes chances dela, assim como na máxima de Lavoisier, ser um pequeno elemento em grandes transformações.

Enquanto você decide se vale a pena publicar sua visão, três farmácias de manipulação rodam anúncio no Instagram, dois influenciadores fecham parceria com marca de suplemento e uma paciente fecha o diagnóstico dela sozinha no TikTok. Esse é o relógio do mercado, não o da próxima consulta.

A escolha que sobra é simples de descrever e desconfortável de executar: ou o profissional aceita que sua autoridade técnica precisa caber em vídeo de 40 segundos, ou continua sendo procurado pra confirmar o que o algoritmo já vendeu. Não tem terceira via. O paciente que chega amanhã com a tirzepatida manipulada na bolsa não vai esperar o consultório acordar pra rede social.